Случайная новость: Названы сроки рассмотрения законопроекта о...
13 окт 16:55Общество

Рассекречен доклад о коронавирусе с закрытого форума реаниматологов


Рассекречен доклад о коронавирусе с закрытого форума реаниматологов

В первую очередность Сергей Васильевич отметил, что  доколе все болтают о третьей волне COVID-19, в Москве, похоже, настала уже четвертая вал.                

За почитай полтора года медики выковали найденный подход к лечению больных с коронавирусной инфекцией, однако ныне, с приходом новоиспеченного дельта-штамма, требуется некий его пересмотр.

«С весны этого года визгливо изменилась клиническая полотно, и это все связали с дельта-штаммом. О том, что это приключится, мы  болтали еще в декабре былого года, и вот эти изменения настали», – взговорил доктор. Затем он вверг основные знаки отличия новоиспеченного штамма от прошлых — уханьского и английского, какими заражались россияне.

Во-первых, дельта-штамм будит более бойкое разгром воздушных: «Больные от КТ-1 до КТ-4 идут в течение почитанных дней(если их не врачевать)».

  Во-вторых, диагностика немочи таскает смазанный норов: «Если в первую волну многие из нас внятно осведомили, что если человека перестало лихорадить, — значит, он выздоравливает, то сейчас это не настолько. Больно дробно на фоне будто бы умеренной температуры(к образцу, 37 с небольшим)и вроде бы с позитивной динамики С-реактивного белка(он демонстрирует наличность воспалительного процесса — Авт.), у больного продолжает прогрессировать разгром воздушных. 

Сейчас можно быть безмятежным всего в том случае, если С-реактивный белок будет в норме в течение нескольких дней. Во всех других случаях –  все смазано, и клиническая полотно может портиться с нарастанием дыхательной недостаточности».

В-третьих, наработанные в первую и вторую волну алгоритмы лечения сейчас демонстрируют пониженную эффективность: «Взять к образцу антицитокиновые препараты. Если прошлой весной можно было поделить флакон актемры напополам между двумя пациентами, то сейчас требуются большущие дозы препарата».

В-четвертых, изменились настолько величаемые неблагоприятные прогностические симптомы: «Никто не отменял аховый прогноз при возвышенной лихоманке – от 38 и возвышеннее – на протяжении двух и более суток.  Тем не менее, сейчас мы почитаем, что любое повышение температуры(даже до 38 градусов)более трех суток - это тревожный симптом ухудшения состояния. Также тревожным симптомом вытекает находить любое ухудшение С-реактивного белка.

Царенко добавил, что любые сопутствующие заболевания – от гипертонии до передвинутого инсульта, трансплантированных органов – это  факторы капитального прогноза и ухудшения состояния пациента. «Одышка, учащение дыхания — это уже запоздалый симптом, болтающий о поражении близ 30% воздушных, а также о том, что  времена для своевременной госпитализации проворонено... Валяются и умирают по-прежнему, в основном, пожилые, однако в эту волну у нас взялись и пациенты от 18 до 30 лет». 

«Двое из 100 умирают»

  По тяжести заболевания ковидом больные распределились вытекающим образом: 80% — бессимптомные воздушные фигуры, не спрашивающие госпитализации, 15% – средне-тяжелые фигуры, спрашивающие госпитализации, 5 % — бедственные фигуры.

«Состояние больного может портиться уже после попадания в стационар, – болтает профессор, – отсюда вытекает сложность последующего взаимодействия с родичами, какие порой корят нас, болтают: «Он опамятовался к вам своими ногами, а сейчас в реанимационном отделении!». Увы, однако собственно с таковскими пациентами случается связан рост летальности.

Среди госпитализированных больных летальность близ 10%, в важнецких больницах –  7-8%.  Среди больных, какие бедствуют в переводе в реанимацию по тяжести состояния, - летальность близ 40%. Если недужный переводится на ИВЛ — 70 %, среди больно пожилых на ИВЛ летальность доходит до 90%. 

Мы уверены: 100 процентов больных с ИВЛ умирать не должны. Тем не менее, двое из всяких ста человек умирает. Это аргумент тем людам, какие до сих пор раздумывают, надобно ли прививаться. Ковид намного аховее, чем всегдашняя простуда».

Последствия немочи

«В начале пандемии нам виделось, что у больного две стези: либо он загнется, либо оправится без последствий, - болтает Царенко. –  Однако сейчас очевидно, что даже оздоровевшие пациенты дробно длительно маются астенизацией(синдромом хронической устали), и это выводит их из душевного равновесия. У многих наблюдаются необратимые рубцовые изменения легочной материи. Сейчас выступает дебаты — фиброз это или пролиферативная клеточная реакция(реакция деления клеток- авт.). Настолько или иначе, воздушные зарастают белокипенными участками, какие приводят к бедственной дыхательной недостаточности.

Третьей разблаговещенной проблемой после передвинутого коронавируса изображает всплеск аутоиммунных заболевания, что не изумительно. Любая красная волчанка, по сути, не больно выдается от ковида — это тоже штурм иммунитета против своего организма, гипериммунная ситуация.

Четвертым тревожным фактором изображает мультисистемный воспалительный синдром у ребятенков. Большинство наших ребятенков вирус все-таки щадит, однако уже накапливается группа, мающаяся этим синдромом. Это рецидивирующие   артриты, асциты, плевриты, спрашивающие довольно мощной иммуносупрессивной и кортикостеродиной терапии». 

Врачевать больных  начинают моноклональными антителами

Сергей Царенко отметил, что, несмотря на негативизм, какой ощущает медсообщество по предлогу терапии таковскими оружиями, будто ремдесивир и фавипировир, они будут на первой линии доступности и доколе применяются в больницах. «Я не почитаю, что это золотая пуля, однако, тем не менее, при средне-тяжелых конфигурациях эффект от них бытует. Если специалист в клинике определяет эти препараты, а аккурат «знакомый доктор» болтает: «Не выпивай эту фигню, у тебя засядет печень», – это некорректные вещи. Никаких таковских последствий не существует».

Из эффективных противовирусных препаратов, какие «будут внедряться в практику», профессор выделил импортные моноклональные антитела, однако посетовал, что, скорей итого, могут возникать сложности с их получением. Моноклональные антитела непосредственно блокируют экспрессию вируса. «Это сотровимаб(500мг)– верно, он сейчас самый важнейший, потому что блокирует все фигуры вируса, это   сочетания из двух препаратов — касиривимаб и имдевимаб(по 1200 мг), а также бамланивимаб(700 мг)и этесевимаб(1400), - перечисляет препараты Царенко. –  Все они вводятся однократно на ранних сроках заболевания, доколе вирус реально присутствует в организме, и оставляют важнецкие впечатления, несмотря на небольшой клинический эксперимент их применения. 

Что дотрагивается использования плазмы переболевших, по предлогу нее доктор взговорил вытекающее: «Мы давненько отказались от подобный плазмы при уровне заболевания с КТ-2 и возвышеннее. Ее эффективность изменилась, видаемо, за счет того, что антитела, взявшиеся против прошлых штаммов, уже не настолько вкалывают против новоиспеченных штаммов. Гляжу к ней сдержанно-положительно. Алкая среди моих коллег жрать и те, кто  отвергает ее».

 «Мы больно боготворим антибиотики и дрожим их будто зеницу ока»

Доктор Царенко отметил, что мейнстримом в лечении бедственных конфигураций ковида изображают антицитокиновые препараты, однако «печаль в том, что немочей стало вяще, а препаратов меньше». Что дотрагивается применения антибиотиков, по предлогу них Сергей Васильевич пошутил: «Мы больно боготворим антибиотики в своей больнице и дрожим их будто зеницу ока. При самостоятельном дыхании они нужны гораздо жиже, чем их определяют. Мы определяем антибиотики всего при позитивной гемокультуре(бактериальном заражении организма)и после перевода пациента на ИВЛ». 

Что дотрагивается респираторной поддержки пациентов, профессор отметил две крайности — ранний перевод на ИВЛ и длительное использование неинвазивных способов респираторной поддержки(сквозь личины): «Истина – посредине. Девало в том, что и неинвазивные способы могут быть повреждающими». 

Вакцины

«Это единый способ застопорить пандемию, – резюмировал Царенко. –  Народ прививается ахово. Опять ввязывается фактор «знакомый доктор не советует». Это сплошь и возле. При детальном рассмотрении выясняется, что эти «знакомые врачи» вовсе не вирусологи, однако отчего-то вручают советы. Таковские встречаются даже в ковидных госпиталях!Я алкаю, дабы мы внятно разумели и людам могли бы рассказать о вакцинах, потому что нас дробно спрашивают о них.

Они делятся на три субъекта: инактивированные(классические), векторные традиционные и векторные-РНК-вакцины и пептидные. Надобно беспорочно болтать, что они стоят и какая их эффективность. Если не будем беспорочными, то нам и веровать не будут.

Принцип любой векторной вакцины в том, что водится вектор(«ракета-носитель»), на какой прикреплен антиген. Это «устройство» заражает эпителиальную клетку, и сквозь кое-какое времена у вакцинированного возникает иммунный ответ, будто на вектор, настолько и на антиген».

Будто обделан отечественный Попутчик V

«Попутчик V обделан из двух частей — праймера и бустера. Праймер — это аденовирус человека А26(вектор). В нем сделано две модификации. Первая: обрезаны органы размножения  и оттого он не воспроизводит себя, вторая: в аденовирус вставлен  кусочек ДНК с S-белком коронавируса. В итоге сквозь три недели у 70 процентов вакцинированных возникает антительный ответ на аденовирус и на S-белок. Этого маловато, и дабы повысить эффективность вакцинации, проводится бустеринг(усиление). 

Для этого схватывается уже иной аденовирус — А5(дабы антитела против А26 не воспрепятствовали А5 влезть в эпителиальную клетку). В него тоже внедрена ДНК с S-белком. Таковским образом, в эпителиальную клетку двукратно презентуется S-белок, в итоге чего антитела показывают уже у 92-х процентов привитых».  

Иноземные векторные вакцины

«Вакцины «Джонсон и Джонсон»(США)и «Конвиденция»(Китай)— это тоже самое, что наш Попутчик Лайт(то жрать, праймер Спутника V). Эффективность их тоже 70 процентов, будто у половинки Спутника V.

Вакцина от братии «АстраЗенека» создана на аденовирусе обезьян. Демиурги алкали, дабы он важнее пробивался в клетку, опасаясь что с вектором А26 или А5 люд уже встречались прежде. Ее эффективность очутилась 92 %, будто и у нашего Спутника V при двукратном введении». 

Будто обделаны РНК-вакцины

«Схватывается вектор, всего на этот один он видит собой липидный комплекс(суспензия капелек жира), в каком растворяется матричная РНК. Эффективность подобный вакцины – возвышеннее 92 % после двух вступлений(будто у «Пфайзера», настолько и у «Модерны»). 

ЭпиВакВенец(новосибирский Вектор)

«Разработчики взяли S-белок коронавируса и  раскрошили его на части. Из 20 таковских частей, кусочков пептидов, взяли итого три и смастерили трехмерную конструкцию при помощи белка сверчка. По сути, таковая вакцина важнее переносится, однако менее эффективна по сравнению с теми, в каких используется весь S-белок. И чем отдаленнее будет меняться вирус, тем крохотнее будет антительный ответ  у подобный вакцины».

Инактивированные вакцины

«Это КовиВак(НИИ им. Чумакова)и Синофарм(Китай). Для их создания взяли живой вирус, денатурировали его при помощи химического вещества, – взялся частично поврежденный вирус. Его и впрыскивают в организм. По настоящим китайцев, после подобный вакцины антительный ответ показывает у 55% привитых, наши про эффективность КовиВака доколе немотствуют.

Если мы соображаем будто вкалывает иммунность, после вступления инактивированных вакцин, антитела формируются на изуродованный S-белок, и оттого они оказываются менее эффективными, когда сталкиваются с живым S-белком. Это нормально, любая инактивированная вакцина менее эффективна, чем векторная. Припомните, сколько один нас прививали от полиомиелита».

 Все показанные возвышеннее проценты эффективности вакцин дотрагивались, по словам Сергея Царенко, прошлых обликов штамма. Дельта-штамм капельку поменял эти цифры, снизив могуществу водящихся антител. Настолько, по заключительным настоящим, вакцина от «Астра Зенека» и СпутникV снизили свою эффективность к дельта штамму до  80 %, РНК-вакцина «Пфайзер» — до 40%, «Модерна» - до 70%. «Израиль был поголовно привит РНК-вакциной, и там сейчас жрать рост заболеваемости», - добавил Сергей Васильевич.

Стерильный иммунность

Мягко перебежав к особенностям иммунитета, эксперт по коронавирусу отметил, что в обстоятельствах третьей волны пандемии мы должны разуметь что бытует два субъекта иммунитета — стерильный и нестерильный. Стерильный иммунность водится у иммунизированного человека(недавно привитого или переболевшего). Он характеризуется большущим числом антител, всецело предупреждающих развитие немочи, они, по речению Царенко, попросту «сбивают вирус на подлете». «Если по тесту BAU у вас вяще 150 единиц — у вас стерильный иммунность и вы, скорее итого не занедужите, можете не прививаться. Если крохотнее -лучше бы вам привиться», - сказал  Царенко.

Меньшим или нестерильным иммунитетом обладают люд, у каких антител к коронавирусу уже капельку, они не борются от заражения, однако в ходе немочи организм вновь наращивает их численность за счет предшествующего контакта с антигенами вируса. «Подобный человек занедужит не бедственной конфигурацией ковид-19, если не столкнется с особо большим штаммом».

Если у прошлых версий «короны» инкубационный стадия был близ двух недель, и за это времена иммунность успевал «проснуться», то дельта-штамм ускоряется до 3-4 дней. За это времена, если у человека капля антител, он успевает заболеть».

Зачем заболевают вакцинированные?

По словам доктора медицинских наук, это происходит, во-первых, если не хватило времени на формирование антительного ответа(3-х недель после бустера), во-вторых, если антительный ответ поспел упасть или вовсе не поднялся до должного уровня(дробно это дотрагивается пожилых, организмы какие могут не вырабатывать антитела должным образом, и потому им надобно прививаться гуще).

Большинство же привитых все-таки валяются воздушно, настолько величаемым «вакцинным насморком». И это — их добавочный шанс добрать антительный ответ. 
Добавить комментарий
Важно ваше мнение
Оцените работу движка